Содержание:
- Виды желудочных кровотечений
- Причины возникновения
- Симптомы желудочного кровотечения
- Диагностика
- Оказание первой помощи
- Лечение ЖК кровотечений
- Видео — Желудочно-кишечные кровотечения
Под желудочными кровотечениями понимается возникновение кровотечений, когда происходит излитие крови в просвет желудка. Желудочно-кишечное кровотечение не представляет собой самостоятельного заболевания, а является осложнением различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если было выявлено желудочное кровотечение, то необходимо срочное лечение и оказание первой помощи как можно быстрее, поскольку оно является грозным осложнением, и в тяжелых случаях возможен летальный исход. В этом состоянии пациенты госпитализируются в хирургические стационары.
Виды желудочных кровотечений
- Выделяют желудочно-кишечное кровотечение, возникающее из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, состоящего из пищевода и желудка, и нижнего отдела, к которому относится кишечник.
- По продолжительности выделяют однократное (эпизодическое), рецидивирующее (периодически возобновляющееся) и хроническое (постоянное) желудочное кровотечение.
- Выделяют 2 формы желудочно-кишечных кровотечений: острую и хроническую.
- В зависимости от характера проявления желудочное кровотечение может быть скрытым и явным. Явные кровотечения проявляются ярко, обладают всеми симптомами. При скрытых желудочных кровотечениях симптомы отсутствуют. Как правило, такое состояние характерно для хронических желудочных кровотечений.
- Исходя из причины, которой было вызвано возникновение желудочного кровотечения, выделяют язвенные, появляющиеся на фоне наличия язвенной болезни, и неязвенные кровотечения, которые обусловлены иными причинами.
Причины возникновения
Желудочно-кишечное кровотечение развивается в результате повреждения стенки желудочно-кишечного тракта на любом из его участков с вовлечением в процесс кровеносного сосуда или мелких капилляров.
К наиболее частым причинам возникновения желудочного кровотечения относится:
- наличие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- выявление геморроя;
- наличие опухолей, как доброкачественных (полипозов), так и злокачественных (рака) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта;
- наличие заболеваний сосудов (развитие варикозного расширения вен пищевода и верхней части желудка, системных васкулитов, атеросклероза, выявление повышенного артериального давления);
- появление трещин на слизистой оболочке пищевода;
- появление трещин в заднепроходном отверстии;
- наличие дивертикула желудка;
- выявление диафрагмальной грыжи;
- развитие синдрома Мэллори-Вейса;
- диагностирование геморрагического гастрита;
- выявление нарушений в свертываемости крови (гемофилии, острых и хронических лейкозов, геморрагических диатезов, авитаминоза К, гипопротромбинемии).
Возникновение желудочно-кишечного кровотечения у детей в большинстве случаев вызвано травмой пищевода или желудка, включая произошедшей в результате химического ожога, а также геморрагической болезнью новорожденных.
Симптомы желудочного кровотечения
К общим симптомам желудочно-кишечного кровотечения относится:
- выявление бледности кожных покровов,
- появление слабости,
- шума в ушах,
- холодного пота,
- тахикардии,
- одышки,
- головокружения,
- мушек перед глазами,
- снижения артериального давления.
Характер выделяемой крови зависит от участка нарушения целостности кровеносного сосуда желудочно-кишечного тракта. Кроме этого, оказывает влияние разновидность желудочного кровотечения: скрытое или явное.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА. Желудочно-кишечные кровотечения, возникающие из верхнего отдела ЖКТ, проявляются появлением кровавой рвоты (гематемезисом). В рвоте может содержаться неизмененная кровь, что характерно для кровотечений из пищевода, или она может обладать видом кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке. Соответствующий вид ей придается кровью, свернувшейся под оказанием воздействия соляной кислоты. Но желудочное артериальное кровотечение, имеющее значительную силу, также может напоминать по виду рвоту с неизмененной кровью, т.к. при этом кровь не успевает сворачиваться.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА. К симптомам желудочного кровотечения, возникшего из тонкого кишечника и ободочной кишки, относится появление рвоты «кофейной гущей», кровавого поноса, обладающего дегтеобразной консистенцией и черным цветом. Кровавый понос может продолжаться еще в течение нескольких дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. По мере того, как содержимое будет продвигаться по кишечнику, будет выявляться дегтеобразный кал.
КРОВОТЕЧЕНИЕ НИЖНЕГО ОТДЕЛА. Если кровотечение возникло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, то к его проявлениям относится выявление кровавого стула (гематохезии). В этом случае в кале содержится примесь неизменной алой крови, иногда она присутствует в значительных количествах. Но в некоторых случаях появление кровавого стула возможно при развитии кровотечения значительной силы в тонком кишечнике, когда движение содержимого тонкого кишечника осуществляется очень быстро в связи с большим количеством крови.
СКРЫТОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Скрытое кровотечение, возникшее из верхних отделов ЖКТ, может представлять собой наличие в рвотной массе примеси черных хлопьев, во всех остальных случаях оно незаметно для невооруженного глаза, и проявляется лишь общими признаками нарастающей анемии. Обнаружение скрытых желудочных кровотечений возможно при выполнении лабораторных исследований кала и желудочного сока.
Диагностика
Для диагностики желудочно-кишечного кровотечения специалистом назначается обследование, в ходе проведения которого возможно выявление желудочного кровотечения. Единственным симптомом, который может свидетельствовать о наличии хронического кровотечения в желудке – появление черного дегтеобразного стула. В этом случае стоит сразу обращаться к хирургу.
Как правило, поиск источника кровотечения начинают с обследования верхней части желудочно-кишечного тракта. Для этого в желудок через нос вводится специальный зонд, после чего отсасывается жидкость. Если содержимое желудка похоже на кофейную гущу, то, скорее всего, кровотечение необильное или прекратилось. Если непрерывно выделяется ярко-красная кровь, то это свидетельствует о продолжающемся тяжелом кровотечении.
РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. При диагностике желудочного кровотечения предусмотрено проведение ректального исследования, в ходе которого врачом проверяется наличие трещин заднего прохода, геморроидальных узлов или опухоли. Дальнейшие исследования назначаются, исходя из предположительной локализации источника кровотечения.
ЭНДОСКОПИЯ. Далее с помощью гибкого эндоскопа врачом обследуется пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Если не были диагностированы гастрит или язва, то предусмотрено выполнение биопсии, чтобы исследовать ткань под микроскопом. С помощью нее возможно выявление пилорического хеликобактера. Такая инфекция успешно лечится с помощью антибиотиков.
РЕНТГЕН. В нижнем отделе желудочно-кишечного тракта врачом определяется наличие полипов и злокачественных опухолей. Для этого проводится рентгенологическое исследование после того, как через прямую кишку вводится взвесь бария или используется эндоскоп. Осмотр нижнего отдела кишечника изнутри возможен с применением аноскопа, колоноскопа или гибкого ректороманоскопа.
АНГИОГРАФИЯ. Если этими способами диагностики желудочного кровотечения не был выявлен источник кровотечения, то выполняется ангиография (рентгенологическое исследование после того, как будет введено рентгеноконтрастное вещество) или сканирование после того, как вводятся эритроциты, меченные радионуклиды. Эти методы считаются особенно эффективными, если необходимо установление, является ли сосудистый шунт причиной кровотечения.
Оказание первой помощи
Если возникло острое желудочно-кишечное кровотечение, то оказание доврачебной первой помощи заключается в немедленном вызове скорой помощи.
Затем больного следует уложить в постель, исключить поступление любых веществ внутрь желудочно-кишечного тракта, в том числе воды, лекарств и пищи. На живот следует положить пузырь со льдом. Необходимо обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, в котором находится пациент. До приезда бригады «скорой помощи» необходимо постоянно наблюдать за больным. Если кровотечение имеет значительную силу, в нем присутствует алая (артериальная) кровь, и его не удается остановить обычными средствами в течение определенного времени, пациент доставляется в отделение экстренной хирургии.
Лечение ЖК кровотечений
В зависимости от характера желудочно-кишечного кровотечения его лечение может проводиться посредством применения консервативных или хирургических средств.
ОПЕРАЦИЯ. Если кровотечение значительной силы, и не удается остановка кровопотери, предусмотрено применение реанимационных методик и выполнение экстренной операции. До проведения операции желательно хотя бы частичное восполнение объема потерянной крови, для чего проводится инфузионная терапия, путем введения внутривенно препаратов крови или ее заменителей. Если положение угрожает жизни человека, то возможно проведение неотложной операции без осуществления подобной подготовки. В зависимости от показаний операцию могут проводить классическим, открытым, или эндоскопическим (колоноскопия, ФГС, лапароскопия ректороманоскопия) методом. Оперативное лечение ЖК кровотечения заключается в том, что проводится перевязка вен пищевода и желудка, накладывается сигмостома, осуществляется резекция участка желудка или кишки, выполняется коагуляция поврежденного сосуда и т.д.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Консервативное лечение ЖК кровотечения состоит в том, что вводятся кровоостанавливающие средства, проводится эвакуация крови из ЖКТ посредством введения назогастрального зонда и очистительных клизм в случае возникновения кровотечения не из нижнего отдела ЖКТ, восполняется кровопотеря, поддерживаются жизненно важные системы организма, проводится лечение основного заболевания, вследствие которого возникло кровотечение.