Содержание:
- Причины инородного тела в гортани
- Симптомы инородного тела в гортани
- Диагностика инородного тела в гортани
- Лечение инородного тела в гортани
В гортани инородные тела встречаются гораздо реже, чем в бронхах или трахее. Большинство инородных тел, попадая в гортань, проходят через нее и застревают главном правом бронхе, у которого значительно меньший угол отхождения от трахеи, чем у главного левого бронха.
В гортани, как правило, задерживаются инородные тела остроконечной формы (металлические предметы, частицы ореховой скорлупы, зубные протезы, иглы, тонкие куриные и рыбьи кости). Иногда при питье воды, взятой из естественных источников, в гортань могут попасть пиявки. Чаще всего инородные тела отмечаются в гортани психически больных людей, стариков при ослаблении замыкательных и защитных глоточных рефлексов и детей пяти- семи лет.
Причины инородного тела в гортани
Инородное тело может попасть в гортань изо рта при приеме пищи, из носоглотки и носа, куда оно проникает в процессе детских игр, из пищевода и желудка при рвоте, из бронхов и трахеи во время кашля.
Ятрогенные инородные тела могут появиться во время тонзиллотомии и аденотомии (фрагмент хирургического инструмента, часть удаляемой лимфоаденоидной ткани). Наиболее часто инородное тело попадает в гортань во время приема пищи, при разговоре, чихании, смехе или неожиданном шлепке по затылку.
В гортань инородное тело также может проникнуть во сне, при испуге или отвлечении внимания, в состоянии сонливости или опьянения. Нередко инородные тела отмечаются в гортани людей с некоторыми бульбарными синдромами, при которых наблюдается развитие невритов чувствительных нервов гортани, нарушение чувствительности гортани и глотки и так далее.
Симптомы инородного тела в гортани
Значительные по размеру инородные тела (аспирированный тампон, разрастания аденоидов, кусок мяса и др.), которые характеризуются эластичной, мягкой консистенцией, во время рефлекторного спазма гортани, обычно гортань перекрывают полностью, при этом не оставляя ходов и щелей даже для минимального дыхания, что зачастую приводит к летальному исходу от асфиксии. При неполной обструкции гортани инородным телом провоцируется мощные защитные реакции, не всегда положительные, к примеру, защитный спазм. Однако тошнота, рвота и пароксизмальный сильный кашель помогают вытолкнуть инородное тело из гортани и гортаноглотки.
При попадании в гортань большого инородного тела за несколько секунд возникает цианоз лица, и панический испуг. Человек, тщетно пытается вдохнуть, его голос становится хриплым, а движения – беспорядочными. Это состояние может длиться две- три минуты, и если инородное тело не удалено и не извергнуто, то больной теряет сознание, впадает в коматозное состояние, после чего наступает клиническая смерть. В случае не восстановления дыхания на протяжении семи-девяти минут, дыхательная и сердечная деятельность останавливается, и человек погибает.
Диагностика инородного тела в гортани
В острых случаях диагностировать попадание инородного тела в гортань несложно. Основанием для диагностики этого состояния являются внезапность, пароксизмальный кашель, внешние признаки неожиданного рефлекторного раздражения чувствительных гортанных рецепторов, афония или дисфония, апноэ или диспноэ. Хронические случаи, возникшие при несвоевременном обращении к врачу, диагностируются труднее. Наиболее часто такие случаи отмечаются при необструктивных инородных телах в гортани. В таком случае наблюдается удовлетворительное дыхание, но попавшим в гортань инородным телам сопутствуют перихондрит, отек, инфицированный пролежень и т.п.).
Лечение инородного тела в гортани
Даже незначительное самолечение при попадании инородных тел в гортань опасно для жизни из-за особенностей тканей гортани и ее рефлекторных зон, которые представляют собой быстрое появление обструктирующего отека и почти моментального рефлекторного ларингоспазма. Поэтому в случае необструктивного попадания инородного тела в гортань, необходимо срочно вызвать «скорую помощь» или любым другим способом доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где есть ЛОР-специалист или эндоскопист.
Инородные тела удаляются из гортани как можно раньше во избежание появления отека, который резко усложняет экстракцию и в некоторых случаях провоцирующий травматические осложнения (разрыв голосовой или преддверной складки, слизистой оболочки, подвывих перстнечерпаловидного хряща и пр.).
В случае асфиксии допускается до приезда медработника попытка удаления инородного тела с помощью пальца или проталкивание его в более глубокий отдел гортани.