Симптомы дизентерии у детей и особенности протекания

Содержание:

Виды дизентерии у детей
Бактериальная дизентерия у детей
Причины бактериальной дизентерии у детей
Симптомы бактериальной дизентерии у детей
Диагностика бактериальной дизентерии у детей
Лечение бактериальной дизентерии у детей
Осложнения бактериальной дизентерии у детей
Профилактика и прогноз
Амебная дизентерия у детей
Причины амебной дизентерии у детей
Симптомы амебной дизентерии у детей
Диагностика амебной дизентерии у детей
Лечение амебной дизентерии у детей
Видео — Амебиаз (Жить здорово)
Осложнения амебиаза у детей
Профилактика и прогноз
Питание при дизентерии у детей
Видео — кишечные инфекции (Доктор Комаровский)

Дизентерия является острой бактериальной кишечной инфекцией, поражающей толстый кишечник, в большей степени конечный его отдел. Дизентерия обнаруживается у половины всех детей в возрасте старше одного года, заболевших ОКИ.

При постановке диагноза дизентерия у детей важно иметь данные о наличии вспышки дизентерии, сезонности, регистрации случаев заболевания среди окружения больного. Эта кишечная инфекция обладает инкубационным периодом продолжительностью от нескольких часов до недели, но в большинстве случаев он составляет 2-3 дня, в связи с чем есть возможность определения возможного источника заражения. Каковы симптомы дизентерии и особенности протекания заболевания?

Виды дизентерии у детей

Выделяют следующие виды дизентерии у детей:

бактериальную (шигеллез);
амебную (амебиаз).

Бактериальная дизентерия у детей

Преимущественно бактериальная дизентерия у детей диагностируется в летне-осенний период, что связано с большим количеством потребляемых фруктов, которые не всегда могут быть достаточно промыты. Кроме этого, в теплый сезон создаются благоприятные условия для того, чтобы бактерии размножались в пищевых продуктах.

Причины бактериальной дизентерии у детей

Возбудителем бактериальной дизентерии являются энтеробактерии, относящиеся к роду шигелл. Дизентерия может быть вызываны 4-мя видами шигелл: Зонне; Флекснера; Григорьева-Шига; Бойда.

Причиной заболевания бактериальной дизентерией у детей может быть больной человек или здоровый бактериовыделитель дизентерийной палочки. Выделение возбудителя происходит с испражнениями. Дизентерией можно заразиться фекально-оральным путем, то есть проникновение инфекции возможно через пищеварительный тракт. Инфекция может попасть в организм ребенка вместе с пищей, водой или через пользование предметами быта, а также в случае несоблюдения правил личной гигиены. Определенное значение в переносе возбудителей принадлежит мухам.

Симптомы бактериальной дизентерии у детей

При дизентерии продолжительность инкубационного периода составляет 2-3 дня. Минимальный период может быть равным всего нескольким часам, а максимульный — 7-ми дням. Симптомы бактериальной дизентерии у детей зависят от вида возбудителя заболевания, возраста ребенка,массивности инфицирования, состояния иммунной системы, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих болезней.

Течение шигеллеза может быть легкой, среднетяжелой, тяжелой или токсической формы.

Если причиной дизентерии стала палочка Зонне, то заболевание имеет легкое, стертое течение без возникновения некротических изменений в слизистой кишечника.

При дизентерии Флекснера кишечник оказывается пораженным в большей степени, и течение болезни более тяжелое. В этом случае дизентерия начинается остро, температура тела повышается до высоких значений и держится в течение 3-х дней. С первого дня начала заболевания отмечается наличие признаков интоксикации: отсутствует аппетит, появляется рвота, вялость, головная боль. От ребенка могут поступать жалобы на возникновение в левой подвздошной области схваткообразных болей, которые уменьшаются после акта дефекации. Стул значтельно учащается и при тяжелом течении количество опорожнений может достигать 25-30-ти раз за сутки. Вначале стул отличается обильностью, затем становится более скудным, появляется примесь зелени и слизи, возможно наличие прожилок крови. В случае течения бактериальной дизентерии средней тяжести или тяжело, в последующие дни стул выглядит как скудный плевок зеленой слизи. Кроме этого, характерными симптомами бактериальной дизентерии может быть появление ложных болезненных позывов «на низ». В результате частого натуживания у маленьких детей возникает зияние анального отверстия, реже – выпадение слизистой прямой кишки. При проведении ощупывания живота по ходу толстого кишечника отмечается появление болезненных ощущений, урчание в животе.

На фоне тяжелого токсикоза при развитии гипертоксической формы бактериальной дизентерии возможно появление судорог и потеря сознания. К характерным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы относится бледность кожных покровов, синюшный оттенок, холодные конечности, резкое снижение артериального давления.

Диагностика бактериальной дизентерии у детей

При проведении диагностики бактериальной дизентерии у детей необходимо учитывать эпидемическую обстановку, клинические проявления и лабораторные обследования. К опорным диагностическим признакам дизентерии относится учащение и характер стула (скудность, окрашивание в зеленый цыет, наличие примеси слизи и прожилок крови), появление болезненных ложных позывов «на низ», острое начало заболевания и появление интоксикационного синдрома.

Для диагностики бактериальной дизентерии у детей предусмотрено:

выполнение копрограммы;
определение в кале количества лейкоцитов, эритроцитов, мышечных волокон, нейтральных жиров, жирных кислот и бактерий;
применение бактериологического метода, посева кала и рвотных масс;
выполнение серологических исследований крови;
применение ректороманоскопии.

Если случай сомнительный, то для того, чтобы выявить возбудителя заболевания, может использоваться метод ПЦР.

Лечение бактериальной дизентерии у детей

Исходя из возраста ребенка, клинической формы бактериальной дизентерии, степени тяжести заболевания, лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Амбулаторное лечение бактериальной дизентерии у детей возраста старше 1-го года возможно в случае легкого, стертого течения заболевания. При этом обязательным условием является наличие определенных эпидемиологических условий: отсутствия в семье других деток дошкольного возраста, которые посещают детский сад, и взрослых членов семьи, которые работают в детских учреждениях, на пищеблоках и в системе водоснабжения.

Лечение бактериальной дизентерии у ребенка должно проводиться комплексно и включать в себя соблюдение режима, проведение медикаментозного лечения (антибактериального и симптоматического), обеспечение диетического питания.

В острой стадии ребенок должен соблюдать постельный режим. Применение антибактериального лечения дизентерии целесообразно при выявлении среднетяжелой или тяжелой формы заболевания. Для этого могут быть назначены антибиотики в соответствии с чувствительностью выделенных бактерий (Полимиксин М, Гентамицин, Ампициллин). Но в большинстве случаев применяются нитрофураны (Нифуроксазид, Фуразолидон) в возрастной дозировке. Кроме этого, рекомендовано применение специфического дизентерийного поливалентного бактериофага.

При диагностировании выраженной интоксикации и при появлении симптомов обезвоживания ребенка, необходимо применение оральной (питья) и парентеральной (внутривенного введения растворов) терапии. При выявлении легкой степени обезвоживания достаточным является обильное питье глюкозо-солевых растворов: Глюкосолана, Регидрона, Оралита и др. Ребенка можно поить отваром ромашки, изюма, яблочным отваром или отваром риса. Поить ребенка необходимо каждые 5-10 минут небольшими порциями. В случае значительного обезвоживания организма ребенка, следует внутривенно ввести раствор Рингера, Реосорбилакта и др.
При появлении выраженного болевого синдрома предусмотрено применение спазмолитиков (Папаверина, Но-шпы).
При выявлении ферментативной недостаточности рекомендовано использование Креона, Фестала, Панкреатина. Чтобы восстановить биоценоз кишечника, следует применять пробиотики (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бифиформ и другие), пребиотики (Лактофильтрум), а также витаминные комплексы.

ДИЕТА. Диету при лечении бактериальной дизентерии врач подбирает в соответствии с возрастом пациента. Кормление ребенка начинают после прекращения рвоты. В первые 3 суток следует кормить ребенка небольшими порциями (рекомендуется уменьшить объем порции на 1/3 или на 1/2), но часто. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, рекомендовано кормление кисломолочными смесями. Если заболевшему ребенку больше года, то ему можно давать каши (рисовую, овсяную, манную), овощные слизистые супы и пюре, мясной фарш, кисели, изделия на пару. Разрешается давать ребенку яблочное пюре, поскольку пектин облегчает опорожнение кишечника. Со второй недели заболевания по согласованию с врачом диету можно постепенно расширять, но не следует торопиться с введением в рацион ребенка острой, жареной, жирной пищи в течение 2-3-х месяцев.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ. Лечение хронической бактериальной дизентерия осуществляется аналогично лечению острого процесса. Ребенок считается полностью вылеченнным после того, как его состояние придет в норму, исчезнут клинические симптомы болезни и будет получен отрицательный результат бактериологического посева кала. Данный посев имеет смысл проводить не ранее, чем спустя 3 дня после окончания курса антибактериальной терапии. Ребенок после выписки должен в течение 1-го месяца наблюдаться врачом-инфекционистом.

Осложнения бактериальной дизентерии у детей

В случае негладкого течения бактериальной дизентерии у ребенка могут развиться обострения хронических заболеваний, осложнения дизентерии, а также сопутствующие заболевания. Осложнения бактериальной дизентерии у детей зависят от того, какова степень поражения стенки кишечника. Если стенка кишечника оказалась глубоко поражена, то возможно возникновение кишечных кровотечений; прободения кишечника с развитием перитонита; воспаления брюшины толстой кишки; выпадения слизистой прямой кишки; рубцового сужения просвета кишечника; развитие дисбактериоза.

Кроме этого, есть вероятность развития таких осложнений бактериальной дизентерии у детей, как артритов, иритов, иридоциклитов, невритов, энцефалита.

Негладкое течение бактериальной дизентерии может проявляться возникновением обострений болезни, способных возникать в разные периоды заболевания. При обострении состояние ухудшается, симптомы возобновляются после предшествующего улучшения. Также возможно развитие рецидива шигеллеза, причиной которого может стать повторное инфицирование или присоединение вторичной инфекции. Частым осложнением бактериальной дизентерии у ребенка раннего возраста, возникающим в результате присоединения или наслоения вторичной инфекции, может быть стоматит, отит, пневмония и другие заболевания.

Профилактика и прогноз

Для профилактики развития бактериальной дизентерии у ребенка необходимо четко соблюдать гигиенические и санитарные нормы. С раннего детства следует приучить ребенка мыть руки с мылом после посещения туалета, возвращения с прогулки, перед приемом пищи. В профилактике возникновения кишечной инфекции не менее важно обеспечение строгого контроля за сроками реализации и правильным хранением продуктов. Ребенку следует объяснить, почему опасно заглатывать воду из водоема при купании в нем.

В случае своевременного и правильного лечения бактериальной дизентерии у ребенка прогноз благоприятный, болезнь излечима. Ребенок выздоравливает спустя 3-4 недели после начала болезни, если отсутствуют осложнения. Но полное восстановление слизистой может занять 3 и более месяцев. Если будет нарушена диета, то возможно возникновение обострения.

Амебная дизентерия у детей

Под амебной дизентерией у детей понимается развитие кишечной инфекции, которая вызывается одноклеточным простейшим паразитом (амебой). Этот орагнизм способен глубоко язвенно поразить стенки толстого кишечника.

Причины амебной дизентерии у детей

К причинам возникновения амебной дизентерии у детей относится попадание в пищеварительный тракт одной из разновидностей амеб. Наибольшая опасность при этом исходит от гистолитической амебы, которая может существовать в 3 формах: активной вегетативной, которая подразделяется на большую вегетативную форму (БВФ) и малую вегетативную форму (МВФ). БВФ пребывает в толще стенки кишечника, ей потребляются эритроциты. При выходе БВФ из кишки ей претерпеваются дегенеративные изменения, и она превращается в МВФ, которую чаще всего и выявляют в каловых массах больного ребенка.

При неактивной форме амебной дизентерии амеба превращается в форму цист при появлении любых неблагоприятных условий. Распространение амебиаза происходит с помощью цист. БВФ, или тканевая форма, присутствует только у больного. МВФ и цисты присутствуют у носителей амеб. В качестве источника амебной инфекции выступает человек, больной амебиазом, и практически здоровый носитель амеб. Распространение заболевания происходит пищевым и водным путем. Более существенным оказывается водный путь в случае отсутствия должного санитарного надзора за состоянием водоснабжения. Причиной инфицирования может быть салат из овощей, промытых водой из водоема. Заражение может произойти также в случае заглатывания загрязненной воды во время купания. Кроме этого, переносчиками инфекции могут быть мухи. Если в продукты проникнет вегетативная форма амеб, то не произойдет развития болезни, поскольку гибель амеб наступает под действием соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. Развитие амебиаза возможно в случае заражения продукта цистами амеб.

В кишечнике цисты амеб превращаются в просветную форму (МВФ). Заболевание начинает развиваться, когда просветная форма превращается в тканевую. Происходит ее размножение в толще стенки кишки, образуются небольшие гнойники, после вскрытия которых возникают язвы. После заживления таких глубоких язв образуются рубцы, которыми иногда вызывается сужение просвета кишечника. Амебы с кровью могут проникнуть в печень или другие органы (легкие, головной мозг), чем может быть спровоцировано образование в этих органах таких же абсцессов.

Симптомы амебной дизентерии у детей

Продолжительность инкубационного периода при амебной дизентерии может составлять от 7-ми дней до 3-х месяцев. Для болезни характерно острое начало.

К симптомам амебной дизентерии у детей относится появление головной боли и выраженных болей в левой половине живота. Температура тела нормальная. Возможно повышение температуры при смешанной инфекции (амебиаза и бактериальной инфекции). Характерным симптомом амебиаза у детей является возникновение кровавого поноса и болезненных позывов к акту дефекации. Для стула характерна жидкая или кашицеобразная консистенция, он очень частый, в нем в большом количестве присутствует слизь и кровь. Слизь обладает стекловидным или желеподобным видом. Кровь перемешивается со слизью, вследствие чего стул напоминает «малиновое желе».

Кроме этого, симптомом амебной дизентерии является значительное снижение аппетита у ребенка, он быстро худеет, его вид становится истощенным. Отмечается сухость кожных покровов, их морщинистость, западание живота. В случае глубокого поражения стенки кишечника возможно возникновение кишечного кровотечения, иногда очень сильного, даже приводящего ребенка к смертельному исходу.

Продолжительность острого периода амебиаза может составлять до 1,5 месяцев и затем заболевание способно перейти в хроническую форму. Амебиаз обладает склонностью к хронизации процесса. В этом случае периоды обострения могут чередоваться с периодами благополучия в течение нескольких лет. Организм ребенка становится истонщенным, отмечается возникновение выраженной гипотрофии, развитие анемии.

Диагностика амебной дизентерии у детей

При диагностике амебной дизентерии у детей важным моментом является выявление в кале вегетативных форм паразита при проведении микроскопического исследования, которое должно проводиться в течение первых 20-ти минут после забора материала. В некоторых случаях необходимо многократное повторение анализа кала для обнаружения амебы. Для диагностики амебной дизентерии у ребенка предусмотрено проведение ректороманоскопии. При наличии амебиаза обнаруживается наличие глубоких язв, имеющих подрытые края, и гнойного покрытия дна. Язвы, размеры которых составляют в диаметре менее 1 см, окружены венчиком покрасневшей слизистой. Диагностирование абсцессов возможно с помощью применения дополнительных методов: печени – УЗИ; легких – рентгенологического обследования; мозга – КТ или МРТ.

Лечение амебной дизентерии у детей

Детей с появлением подозрения на наличие амебиаза необходимо госпитализировать в инфекционное отделение, в котором будет проводиться дальнейшее обследование, чтобы уточнить диагноз. В лечении амебной дизентерии у детей основным является применение противопаразитарных средств. Для этого могут применяться Делагил, Эметина гидрохлорид, Метронидазол, Хлорохин, Трихопол, Тинидазол, Флагил. Кроме этого, возможно, возникнет необходимость в применении антибиотиков (Мономицина, Тетрациклина).

Препараты должны назначаться двумя 7-дневными курсами с перерывом в лечении, равным 7-ми дням, согласно возрастной дозировке. В случае формирования амебных абсцессов продолжительность лечения увеличивается до тех пор, пока абсцесс не начнет рассасываться. При большом абсцессе печени необходимо проведение оперативного лечения. Кроме этого, предусмотрено проведение симптоматической терапии: внутривенного введения растворов при водно-электролитных нарушениях, препаратов железа и кровезаменителей при анемии. Не менее важно обеспечить заболевшего ребенка полноценным питанием, в котором должно содержаться достаточное количество белка и витаминов. Необходимо уменьшение количества углеводов.

Видео — Амебиаз (Жить здорово)

Осложнения амебиаза у детей

Кроме возникновения кишечного кровотечения, гипотрофии и анемии, осложнением амебиаза может быть:

развитие аппендицита в случае проникновения паразитов в аппендикулярный отросток;
возникновение перитонита при проникновении амебы через стенку кишечника в брюшную полость;
развитие воспаления брюшины;
возникновение абсцесса печени или других внутренних органов. Абсцессы при этом могут быть единичными или множественными;
развитие парапроктита;
возникновение сужения просвета кишечника за счет рубцевания язв;
возникновение амебомы.

Профилактика и прогноз

В качестве надежного метода профилактики инфицирования амебой выступает соблюдение правил гигиены и санитарии. Питьевая вода может быть обезопасена использованием фильтров, методом кипячения. Вода должна храниться в закрытых емкостях. Для профилактики развития дизентерии необходимо вести борьбу с мухами, защищать пищевые продукты от них. При купании в водоемах нельзя заглатывать воду. В эндемичных регионах кипяченая вода должна также использоваться при мытье посуды, чистке зубов, приготовлении кубиков льда.

Дизентерия является для детей опасным заболеванием. Чем меньше возраст ребенка, тем выше опасность. Если у малыша выявилась дисфункция со стороны кишечника, а тем более появился кровавый понос, необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией, поскольку возможно очень быстрое развитие обезвоживания. В случае проведения своевременного лечения дизентерии, прогноз благоприятный.

Питание при дизентерии у детей

При лечении дизенетрии у детей питание должно быть здоровым и сбалансированным. Несколько раз в день необходимо употреблять крупы, хлеб, картофель и макаронные изделия. В рацион питания должны быть включены фрукты и овощи. Следует отдать предпочтение фруктам и овощам, которые выращиваются в местных условиях. Ежедневно должно употребляться молоко и молочные продукты, в которых содержание жира и натрия низкое. Необходимо заменить мясо и мясные продукты, в которых содержание жира высокое, рыбой, бобовыми, птицей или не жирными сортами мяса. Следует учитывать, что порции мяса, птицы или рыбы, должны быть не большими, но ребенком должно потребляться не менее 80-ми граммов продукта в сутки. Необходимо ограничение потребления жира, который используется для приготвления пищи, включая жир, содержащийся в молоке, мясе и других продуктах. Общее потребление поваренной соли, учитывая ее содержание в хлебе, консервированных и других продуктах, должно составлять не более 1 ч.л. в день. Желательно отдавать предпочтение йодированной поваренной соли. Вся пища должна быть приготовлена безопасным и гигиеническим способом. Количество добавляемых жиров можно уменьшить посредством приготовления пищи на пару, выпечки, варки или обработки в микроволновой печи. Вся пища должна создавать чувство насыщения и должна быть разнообразной.