Содержание:
- Формы лейкоплакии шейки матки
- Причины лейкоплакии шейки матки
- Симптомы лейкоплакии шейки матки
- Диагностика лейкоплакии шейки матки
- Лечение лейкоплакии шейки матки
- Осложнения и последствия
- Реабилитация после операции
- Прогноз
- Профилактика
- Видео — Лейкоплакия шейки матки (программа "Жить здорово")
Лейкоплакия являет собой патологический процесс, при котором происходит ороговение поверхности плоского многослойного эпителия шейки матки. На сегодняшний день механизм и причины ее развития недостаточно изучены. По мнению многих исследователей, лейкоплакия шейки матки возникает на фоне гормональных изменений и, в первую очередь, нехватки эстрогенов. Но у значительной части пациентов было выявлено нарушение циклической и базальной секреции эстрогенов, при этом преобладала фракция эстрадиола.
Формы лейкоплакии шейки матки
Исходя из морфологических критериев, гинекологией выделяется простая и пролиферативная формы лейкоплакии шейки матки.
Простая лейкоплакия шейки матки относится к фоновым изменениям (гипер- или паракератозу). При ней характерно наличие утолщения и ороговения поверхностных слоев эпителия. При этом клетками базального и парабазального слоев не претерпевается каких-либо изменений.
В случае развития пролиферативной трансформации происходит нарушение дифференцировки, пролиферации клеток всех слоев, отмечается появление атипичных структурных элементов. Данную форму лейкоплакии шейки матки врачи расценивают как начало предракового процесса — цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN, дисплазию шейки матки).
Лейкоплакия бывает двух видов – чешуйчатая и тонкая:
- чешуйчатая лейкоплакия представляет собой плотную бляшку, которая возвышается над поверхностью эпителия;
- простая – тонкую бляшку, не возвышающуюся над эпителием шейки матки.
Причины лейкоплакии шейки матки
К причинам возникновения лейкоплакии шейки матки относится оказание влияния со стороны эндогенных факторов (нарушения гормональной и иммунной регуляции), а также по экзогенным причинам (инфекционным, химическим, травматическим).
Гормональный гомеостаз может изменяться на фоне нарушения функциональной взаимосвязи в цепи гипоталамус – гипофиз – яичники – матка, вследствие чего возникает ановуляция, относительная или абсолютная гиперэстрогения, развивается дефицит прогестерона, следствием которого может быть протекание гиперпластических процессов в органах-мишенях.
Нередко возникновению лейкоплакии шейки матки предшествует:
- перенесение инфекционно-воспалительных процессов (эндометритов, аднекситов),
- нарушений менструального цикла (аменореи, олигоменореи).
К фоновым факторам развития лейкоплакии шейки матки относится:
- наличие папилломавирусной инфекции,
- уреаплазмоза,
- хламидиоза,
- микоплазмоза,
- герпеса,
- цитомегаловирусной инфекции,
- неспецифических кольпитов и цервицитов,
- рецидивирующих эктопий,
- ведение беспорядочной половой жизни.
К причинам развития лейкоплакии относятся травматические и химические повреждения шейки матки во время проведения хирургического прерывания беременности, диагностических выскабливаний, медикаментозного прижигания или диатермокоагуляции эрозии шейки матки, а также иных агрессивных вмешательств.
На фоне этиологических факторов происходит запуск механизмов, вызывающих кератинизацию клеток многослойного эпителия экзоцервикса. В результате постепенной перестройки клеток эпителия формируются роговые чешуйки, в которых не содержится гликоген. Очаги лейкоплакии шейки матки бывают единичными или множественными.
Симптомы лейкоплакии шейки матки
У многих пациенток лейкоплакия протекает без клинических симптомов и выявляется при гинекологическом осмотре по поводу других болезней половой системы. Иными словами, пациентки жалуются на сопутствующие гинекологические заболевания.
Диагностика лейкоплакии шейки матки
При визуальном осмотре лейкоплакия обнаруживается в виде множественных или единичных белесых бляшек на неизмененной слизистой оболочке в зоне трансформации и не сильно проявившейся гипертрофии шейки матки. Лейкоплакию следует дифференцировать от плоскоклеточной метаплазии, молочницы, комочков слизи и проявлений кистозного расширения желез.
Для постановки точного диагноза необходимо проведение:
- гистологического,
- цитологического,
- кольпоскопического исследований.
Морфологическое исследование биоптированной ткани и колькоскопия являются наиболее информативными. Кроме того, если при кольпоскопии возникли подозрения на предраковые процессы в шейке матки, то постановка окончательного диагноза возможна только на основе результатов гистологического исследования биопсии ткани, взятой с пораженного участка.
Лечение лейкоплакии шейки матки
При лечении лейкоплакии применятся такие методики:
- лазерная хирургия,
- криохирургия,
- электрохирургия.
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ. Метод с использованием лазера считается наиболее безопасным и простым. Лечение не сопровождается повреждением окружающих лейкоплаксию тканей, кровотечением и образованием струпов. Лазерокоагуляция проводится в женской консультации, без обезболивания, на четвертый-седьмой день менструального цикла. Длительность заживления зависит от распространения патологического процесса.
КРИОХИРУРГИЯ. Криохирургический метод с применением азота и закиси азота с использованием высокоинтенсивного лазера считается наиболее эффективным.
ЭЛЕТРОХИРУРГИЯ. Диатермохирургическая методика хоть и высокоэффективна, но при ее проведении отмечаются осложнения: повышенная кровоточивость в процессе операции и при отторжении струпа, развитие эндометриоза шейки матки, синдрома оагулированной шейки и нарушение репродуктивной функции в результате стеноза цервикального клапана.
Иногда при местном лечении лейкоплаксии шейки матки используют препарат Солковагин. Его применение у нерожавших молодых женщин дает положительный эффект в 96% случаев. Любой метод монотерапии и радикальное воздействие на патологию эпителия шейки матки, в том числе, не даст желаемого эффекта.
Необходимо, чтобы лечение было комплексным:
- гормональное,
- иммуностимулирующее,
- антибактериальное (при инфекции нижнего отдела половых органов),
- лазеро- или криодеструкция,
- коррекция микробиоценоза.
Хирургические методы лечения (ампутация шейки матки, реконструктивно-пластические операции) целесообразно применять при выраженной гипертрофии и деформации. Следует помнить, что простая лейкоплакия (без наличия атипизма) – доброкачественное заболевание, а с атипизмом является предраковым состоянием. Исходя из этого, врач и выбирает метод лечения.
Осложнения и последствия
В случае несвоевременного и недостаточного лечения лейкоплакии шейки матки возможно возникновение такого осложнения, как ее перерождение в дисплазию, а затем есть вероятность, что в результате этого разовьется рак шейки матки. К последствиям лейкоплакии можно отнести повторное ее образование. Кроме этого, ей могут быть усугублены инфекционно-воспалительные процессы, протекающие во внутренних половых органах, и/или лейкоплакия шейки матки может способствовать развитию таких процессов.
Реабилитация после операции
Для скорейшего выздоровления и избегания возникновения последствий после проведения хирургического вмешательства при лейкоплакии шейки матки необходимо:
- воздержаться от половой жизни в течение 1-го-2-х месяцев;
- отказаться от применения влагалищных тампонов;
- воздержаться от посещения бани, сауны, купания в открытых водоемах в течение 1-го-2-х месяцев.
Кроме этого, для благоприятной реабилитации после осуществления операции противопоказано переохлаждение, перегревание, употребление алкогольных напитков, перенесение физических нагрузок.
Прогноз
После излечения лейкоплакии шейки матки прогноз в случае отсутствия атипии, папилломавирусной инфекции, устранения неблагоприятных фоновых факторов благоприятен. Если сохраняется первопричина заболевания, то есть вероятность манифестного течения и перехода лейкоплакии в цервикальный рак.
Чтобы избежать рубцовой деформации шейки матки при простой лейкоплакии у женщин, которые в будущем планируют деторождение, желательно применение щадящих методов деструкции — радиохирургического лечения, лазерной вапоризации, криодеструкции, химической коагуляции. При ведении беременности у данной группы пациенток необходим повышенный контроль над состоянием шейки матки.
Профилактика
Для профилактики развития лейкоплакии шейки матки необходимо:
- обеспечение своевременного лечения нарушений менструального цикла и сопутствующих инфекционно-воспалительных процессов внутренних половых органов;
- регулярное посещение гинеколога и проведение кольпоскопии.